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法医病理作业指导书

作者:admin 来源:本站 发表时间:2017/1/12 17:07:05 查看:
法医病理作业指导书

湘中司法鉴定中心

作业指导书

文件编号

FSC07一TD一M-1

页号

第1页共9页

版次

第一版第0次修改

法医病理学尸体解剖作业指导书

审核人

倪  俊

批准人

曾介良

发布日期

2014年12月28日

1. 目的

根据委托鉴定要求,做好法医病理学尸体解剖系统检查,保证被鉴定者解剖记录完整。2. 适用范围

进入诉讼程序、诉前鉴定或非诉讼案件(事件)的法医病理学死亡原因鉴定。

3.职责

中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。

4.程序

4.1 尸体解剖室要求

4.1.1 尸体解剖室应设在光线充足、空气通畅、环境干爽、尸体搬运方便的地方,一般应为独立建筑。

4.1.2 解剖室设置尸体解剖台,并安装自来水管和与排污水管相连接的出水口。

4.1.3 解剖室应设有充足的照明设施及用作消毒的紫外线灯。

4.1.4 解剖室地面、四周墙壁应利于清洁消毒。

4.1.5 附设尸体解剖预备室,室内设有小沐浴室、更衣室,并有保存解剖器械和衣物的器械柜及更衣柜。

4.1.6 其他设备:解剖器械(见4 . 2 ) ,解剖衣帽、乳胶手套、大小量杯、木枕、小水盆、小木台、电子台秤、海绵块、脱脂棉、纱布、墙壁挂钟、标本缸及固定液等物品。

4.2 法医尸体解剖基本器械

解剖刀、钢尺、卷尺、大脏器刀、小脏器刀、脑刀、圆头手术剪、尖头手术剪、眼科剪、有齿镊、无齿镊、骨剪、板锯、脊柱锯、丁字凿、锤子、肠剪、弯血管钳、直血管钳、不锈钢勺、注射器、注射针头及穿刺针头、缝针及缝线、探针、手持放大镜、试管(塑料瓶)、大、小塑料袋。

4.2.1 解剖器械必须干净、整齐,避免交叉污染。

4.2.2 解剖室配备照相机和摄像机。

4.3 尸体剖验

4.3.1 法医学尸体解剖分类

4.3.1.1 系统解剖,包括颅腔、胸腔、腹腔的剖验。如根据案件需要仅作一腔的解剖时,应按本作业指导书执行。

4.3.1.2 局部解剖,包括脊髓腔、关节腔、四肢、背臀部及会阴部的剖验,可根据案件需要时进行。

4.3.1.3 法医学尸体解剖术式,在进行系统解剖时,尸体均取仰卧位,术者位于尸体右侧操作,根据不同要求,可以选择不同的术式。

a.直线切法:切线从下颌下缘正中线开始,沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。

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2014年12月28日

b. T字弧形切法:切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口,在其中点向下作直形纵切口,绕脐左侧至耻骨联合上缘。

c. Y字形切开法:切线分别从左、右乳突向下至肩部,再向前内侧切开至胸骨切迹处会合,胸腹部切口同上,剥离领下及胸前皮肤,将皮瓣上翻盖于颜面部,暴露颈前器官。

d.脑与脊髓解剖术式见4.3.6 所述内容。

e.无论选择何种术式,必须在尸体外表检验后方可进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处,以保留损伤的原始状况。

4.3.1. 4 在进行解剖时,法医应随时将剖验所见口述,指定在旁的记录者笔录或携带录音笔录音,术后根据笔录或录音进行文字整理,必要时加以绘图说明损伤位置、形状、大小和方向,为了使解剖记录全面详尽,除阳性所见外,也应写明某些阴性情况。

4.3.1.5 剖验中对有损伤或病变的器官,应充分暴露清楚后,在原位进行拍照,切取后将器官冲洗置于清洁背景上,旁置比例尺一并拍照,必要时进行细目特写照相(如损伤或病变区域、管腔内异物、阻塞等)。对于某些损伤(如皮肤咬痕、工具所致损伤等)应垂直拍取原大照片,便于比对鉴定。具有创道的损伤,应在原位用探针贯通创道进行拍照,以说明损伤的连贯性和创道方向。

4.3.2 胸腹腔剖验

4.3.2.1 胸腹腔的切开

a.将胸部皮肤、皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面向两侧剥离。

b.检查软组织有无出血、水肿,胸骨及肋骨有无骨折,骨折的部位及形态,周围组织有无生活反应。

c.用镊子提起腹膜并切一小口,左手食、中指插人小口中,用刀在两指间切开腹膜,沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉,扩大腹腔。

d.用解剖刀自第二肋软骨开始,刀刃向外侧偏斜,沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1㎝处逐一切断肋软骨及肋间肌,用手探查两侧胸腔内有无积液和积血,并估计其容量。

e.用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨,提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将胸骨部和纵隔结缔组织分离,揭去胸骨暴露胸腔。

4.3.2.2 腹腔检验

a.打开腹腔后,注意腹膜表面是否光滑,有无出血、渗出和粘连。

b.探查腹腔内有无积血积液,测其量。同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无积脓或食物残渣。

c.观察大网膜是否透明,位置是否正常。各器官位置及相互关系是否正常,有无粘连。

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d.检查各器官有无肿大,有无破裂出血及病变,胃肠有无胀气,小肠有无扭转、套叠。浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴结有无肿大。膀胧充盈程度。

e.打开网膜囊及胰腺表面腹膜,检查胰腺有无出血坏死,观察腹膜后有无出血或血肿。

f.测量横隔高度。

4.3.2.3 胸腔检验

a.打开胸腔后,注意心、肺的位置、颜色、大小及其相互关系是否正常,检查胸腺大小及脂肪化的程度,观察纵隔有无肿瘤或炎性包块,检查淋巴结的大小及其硬度。

b.探查胸腔,注意肺与胸膜有无粘连,粘连的部位及程度。肺表面有无肋骨压痕、萎陷及肺大泡。

c.用剪刀将心包作“人”字形剪开,观察心包腔内液体的量和性状。如疑心脏有空气栓塞时,剪开心包检查后,将心包腔内灌满水,然后在水面下剪开右心房和右心室,如有气泡逸出,即是空气栓塞的证据。

d.检查心脏与心包有无粘连,心脏表面有无渗出物。如有心包粘连或闭锁,注意其范围和程度。

e.疑有先天性心血管畸形,应将肺和心脏一并取出检查,必要时,在不破坏病变的基础上切开肺和心脏固定。

4.3. 3 腹腔器官的取出与检查

4.3.3.1 脾取出与检查

a.用剪刀分离大网膜,将胃上翻,显露小网膜囊,注意检查脾动、静脉的大小,管腔内有无血栓形成。

b.左手提起脾切断脾门部的血管,取出整个脾。

c.测量重量及大小。

d.观察包膜是否光滑,有无增厚。检查坚度如何,有无破裂出血。

e.脾隔面向上,沿长轴对着脾门依次作3 一4 个切面,观察每个切面滤泡、小梁和红髓的变化,并用刀背轻刮注意有无脱落。

4.3.3.2 空肠、回肠和结肠的取出与检查

a.将小肠和肠系膜推向左下方,在空肠的起始部结扎,从结扎线下将其切断。沿肠系膜与小肠相连处逐步将肠系膜切断,使小肠与肠系膜分离,至回盲部时将盲肠提起,用解剖刀将升结肠与腹后壁腹膜分离。切断横结肠系膜。将降结肠与腹后壁软组织分离,于乙状结肠与直肠交界线以上4㎝处,切断乙状结肠,取出小肠及结肠。

b.沿小肠的肠系膜附着线剪开空、回肠,并沿前结肠带剪开结肠。阑尾可作纵切面打开。

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c.检查肠道,注意肠内容物的性状、色泽、气味及有无寄生虫,肠壁粘膜有无充血、出血、溃疡或假膜。注意肠壁的厚度和硬度。

4.3.3.3 胃和十二指肠的取出与检查
a在腹腔内将十二指肠下部前面剪开,沿肝十二指肠韧带的对壁向上剪开至十二指肠上部。注意肠内容物是否染有胆色素,用手指自上而下轻压胆总管和胆囊,观察有无胆液从Vater 氏壶腹流出。

b.将胃与大网膜及小网膜的连系切断,然后自十二指肠剪至幽门部,沿胃大弯剪开至贲门部,将胃和食管切断。

c.检查胃肠粘膜有无出血、炎症、溃疡和肿瘤。观察胃腔大小、粘膜厚度、皱壁的分布情况。

4.3.3.4 胰的取出与检查

a.观察胰包膜下有无出血,周围脂肪组织有无坏死。

b.将胰周围组织分离,取出胰。

c.从胰头至胰尾作一长切面,找到胰管插人探针,沿探针剪开,检查导管的大小、内容和管壁的情况。

d.将胰作多个横切面,观察胰小叶的结构是否清楚,有无出血坏死灶。

4.3.3.5 肝、胆总管和胆囊的取出与检查

a.剪开大小胆管,检查内容物的性状,注意有无胆石或寄生虫,胆管有无瘢痕狭窄。

b.剪开门静脉至肠系膜上静脉和脾静脉处,检查有无血栓。

C.切断肝十二指肠韧带(包括胆总管、门静脉、肝动脉),用剪刀紧沿肝剪断肝镰状韧带、三角韧带和冠状韧带,在靠近下腔静脉处切断肝静脉,取出肝。

d.用镊子提起胆囊,用剪沿胆囊壁将其与肝分离。剖开胆囊,注意胆汁色泽,有无结石,粘膜有无炎症及胆固醇沉积,囊壁有无增厚。胆囊管有无阻塞。

e.测量肝大小及重量。

f.检查肝表面是否光滑、色泽及质地,有无破裂,包膜下有无出血。

g.用长刀顺着肝左右长径向着肝门作第一切面,继作数个平行切面,观察切面色泽,小叶结构是否清楚,汇管区结缔组织是否增生,有无肿块。

4.3.3.6 肾上腺和肾的取出与检查

a.用镊子和剪刀在两侧肾上极处分离脂肪结缔组织,找到肾上腺。

b.提起肾上腺,用剪刀将其分离,完整的取出两侧肾上腺。

c.两侧肾上腺一起称重量。

d.将肾上腺作多数横切面,观察皮、髓质结构是否清楚,有无出血或肿瘤。

e.切开两侧腰部腹膜,剥离肾周围脂肪结缔组织,检查肾周围有无化脓、出血。

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f.左手提起肾,肾门向下,将输尿管、血管夹在中指与无名指之间,右手用长刀沿外侧缘向肾门作纵行切开,仅留少许组织相连。

g.摊开肾,剪开肾盏、肾孟,检查其粘膜是否光滑,有无淤血、出血、结石及溃疡。

h.剪开输尿管,如无异常,即可剪断输尿管取出肾。

i.测量肾重量及大小。

j.注意肾包膜是否易剥,检查肾表面有无破裂口、梗死灶、囊肿、瘢痕、颗粒等。切面观察皮、髓质分界线及结构纹理是否清楚。皮质有无增宽或变窄,髓质有无淤血、坏死、空洞形成。

4.3.4 盆腔器官的取出与检查

4.3.4.1 直肠和膀胱的取出与检查

a.如系男性先逐步分离耻骨后腹膜外软组织,剪开膀胱周围腹膜,将膀胱、前列腺和尿道后部一同分开,分离直肠后软组织,于肛门直肠连合线上方约2㎝ 处切断,将直肠、膀胱、前列腺和精囊一同取出。

b.沿正中线剪开直肠后壁,检查粘膜有无溃疡、肿瘤、炎症和痔疮等。

c.剪开膀胱前壁至尿道内口上端,检查粘膜有无充血、出血,有无血尿、脓尿或结石。

d.检查前列腺和精囊。

4.3.4.2 睾丸和附睾的取出与检查

a.扩大腹股沟管内口。

b.一手向上推挤睾丸,另一手向上拉输精管,待睾丸拉出后切断与阴囊连系的睾丸引带,取出睾丸。

c.剪开鞘膜腔,注意其中有无液体,鞘膜有无增厚。

d.检查睾丸和附睾的大小和软硬度,剖开后用镊子试提超输精管组织,注意是否易取。

4.3.4.3 子宫与附件的取出与检查

a.应与膀胱和直肠一同取出。剪断两侧子宫阔韧带和圆韧带的下缘,分离宫颈周围疏松结缔组织,左手握住子宫及宫颈上提,右手用刀在宫颈下切断阴道,将子宫、输卵管和卵巢一并取出。

b.直肠与膀胱检查完毕后分离子宫。

c.检查子宫、卵巢的大小。观察宫颈的形状,注意有无损伤出血、糜烂或肿块。d.用剪刀从宫颈插人宫腔,至子宫底剪开子宫前壁,再向两侧剪至子宫角,形成“Y ”字形切口。

e.检查子宫内膜有无增厚、出血或坏死。测量子宫壁厚度,检查有无肌瘤。

f.宫腔内如有胎儿,应根据胎儿的身长、体重及坐高推断胎儿的月份。

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g.检查输卵管有无扩张,管壁有无破裂出血,打开输卵管观察管腔内有无炎性渗出物及闭塞。

h.检查卵巢表面是否光滑,有无囊肿。纵切卵巢观察切面有无异常。

g.结合尸表外生殖器的检查,进一步观察阴道内有无异物、粉未,粘膜有无损伤、腐蚀或颜色改变。

4.3.5 颈部和胸腔器官的取出与检查

4.3.5.1 颈部及胸腔器官的取出

a.在尸体肩背部垫一木枕,将颈部皮肤自切口处向外上提起并分离,分层解剖皮下、浅层及深层肌肉,检查有无损伤和出血。注意检查甲状软骨板及上角、舌骨大角、环状软骨等有无骨折。观察颈总动脉内膜有无横裂。

b.检查甲状腺有无肿大,有无结节状肿块,切面滤泡有无扩大。颈部淋巴结有无肿大。

c.用长刀刺人下頜骨下缘正中,沿下领骨内缘切断下頜骨与口腔底的连系,拉出舌头,将软聘与硬愕交界处切开。

d.用力下拉舌头,用刀将咽、食管后壁与颈椎分离,继之与胸椎分离直至隔肌上方。

e.用剪刀从主动脉裂孔剪断隔肌,分离腹主动脉至左右骼总动脉分支处剪断,将舌、咽、喉以及颈、胸部器官连同腹主动脉一并取出。

4.3.5.2 舌、咽和食管的检查

a.检查舌有无咬破,有无舌苔和溃疡,愕扁桃体有无肿大,表面有无炎性渗出物及假膜。

b.观察食管粘膜有无颜色改变、充血、出血、假膜形成、腐蚀、溃疡及静脉曲张。

4.3.5.3 喉、气管和支气管的检查

a.检查喉头有无水肿及炎性渗出物,声门裂和前庭裂有无狭窄。

b.沿气管膜部剪开气管及支气管,观察腔内有无异物或炎性渗出物,粘膜有无充血、出血、假膜及肿块。

4.3.5.4 心脏的检查

a.把心肺按正常位置平放在垫板上,观察心外膜有无出血点或瘀斑,心室壁上有无针眼或破裂,有无室壁动脉瘤形成。

b.左手提心脏,使心尖向上,在心包脏层与壁层折转处剪断上、下腔静脉、肺静脉、肺动脉(距瓣膜2㎝处)、主动脉(距瓣膜上方5cm 处),使心脏与肺分离。

c.观察心脏大小,测量心脏重量。

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d.将心脏按正常位置放平,剪开上、下腔静脉和右心房、右心耳,沿右心室右缘剪至心尖部,从心尖部开始距室间隔左侧约1㎝ 处,剪开左心室前壁至肺动脉根部,剪线稍向左偏,在左冠状动脉主干左缘、肺动脉壁与左心耳之间剪开主动脉。

e.测量左、右心室壁厚度,测量各瓣膜口周径。

f.检查心内膜下乳头肌有无出血,各瓣膜有无增厚,有无赘生物、缺损、粘连、缩短,健索有无变粗、缩短。观察心腔有无扩张,心肌有无颜色改变、变软、梗死或瘢痕,有无附壁血栓。检查卵圆孔、动脉导管、房间隔、室间隔有无先天性畸形。

g.检查冠状动脉,观察左、右冠状动脉口有无狭窄或闭塞,周围有无粥样硬化斑块或内膜纤维性增厚。将冠状动脉作间隔2 一3㎜的多个横切面,观察有无粥样硬化斑和血栓,记录其位置、长短及堵塞管腔的程度。疑有心肌梗死时,将室间隔作多数横切,或沿室间隔作矢状切面,或在左室前后壁作多数水平状切面,观察梗死灶的范围。

4.3.5.5 主动脉和下腔静脉的检查

a.沿主动脉弓部前壁剪开,直至骼动脉。

b.在主动脉起始部、横隔部、骼动脉分支部测量动脉周径。

c.检查动脉内膜是否平滑,有无溃疡或颜色改变。

d.自骼静脉剪开,检查下腔静脉管腔是否扩大,腔内有无血栓。

4.3.5.6 肺的检查

a.观察两肺各叶色泽是否正常。用手触摸各肺叶有无捻发感、硬结、实变病灶或肿块。

b.用脏器刀沿肺的后外侧缘切向肺门,剪开肺内支气管。

c.检查肺内支气管腔内有无阻塞、异物、溺液或粘液,粘膜上是否覆盖有炎性渗出物。检查肺动脉分支内有无血栓或栓子。

d.观察肺切面颜色,注意有无病灶、肿块、空洞、气肿、萎陷或支气管扩张。挤压肺观察切面是否有带气泡的血水溢出。

e.检查肺门淋巴结。

4.3.6 脑和脊髓的取出与检查

4.3.6.1 脑的取出与检查

a.尸体仰卧位,头部放于木枕上,用刀从一侧耳后乳突部刺人头皮,刀刃向上挑开头皮经顶部至对侧耳后乳突部,头皮分别向前、后翻开,检查头皮下有无出血、血肿,骨膜下有无出血,颅骨有无骨折。

b.用刀自额部眶上缘2cm 处开始作一锯线,向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离),向后会合于枕骨粗隆处。

c.沿锯线将颅骨锯开,如尚有部分内板相连,可用丁字凿和锤子轻击相连部分(在颅骨有骨折的情况下慎用),使其分离,用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。

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d.检查颅盖骨内面有无骨折、畸形或缺损。

e.检查硬脑膜外有无血肿,血管有无充血,并检查其紧张度。

f.沿正中线剪开矢状窦,检查有无血栓形成或静脉炎。

g.沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端,将其向后牵拉与蛛网膜分离。

h.检查硬脑膜、蛛网膜及其下腔有无出血、血肿或炎性渗出物,观察软脑膜(包括蛛网膜)的厚度、颜色和光泽。

i.将两侧额叶向后上抬起,尽量靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。

j.将大脑逐渐向后拉,剪断颈内动脉、脑垂体及两侧第三至第七对脑神经。

k.沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕,剪断三叉神经及其他各对脑神经。用细刀或弯剪尽量深人椎管,切断脊髓。

l.用左手托住大脑,右手协助将大、小脑连同桥脑、延髓及部分上位脊髓一并取出。

m.剥离脑垂体周围组织,取出脑垂体。

n.观察两侧大脑半球和小脑半球是否对称,有无肿胀或萎缩。检查脑外表有无挫裂创及出血灶;有无瘢痕、肿块或结节;脑底动脉环有无粥样硬化、畸形或动脉瘤,检查脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉及大脑中动脉有无变化,基底池内有无积血或过多的积液,检查脑神经有无改变。

0.测量脑体积及称重。

p.剪开下矢状窦、横窦、乙状窦,观察有无血栓形成或其他改变。撕掉颅底硬脑膜,观察颅底有无骨折,颞骨岩部有无出血。

4.3.6.2 脊髓的取出与检查

a.尸体俯卧位,胸部垫一木枕。

b.由枕外隆突沿棘突至骶椎作一切口,剥离棘突与椎弓板上的骨膜和软组织。用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质,将棘突和椎弓用咬骨钳钳去。

c.观察硬脊膜外有无血肿、脓肿,用剪刀在硬脊膜外剪断脊神经,在第三、四腰椎处切断马尾,取出脊髓。

d.沿脊髓前后正中线将硬脊膜剪开,检查各层脊髓膜有无变化或针眼,脊髓待固定后作多数横切面检查。

4.3.6.3 脑的固定与切开检查

a.将脑取出后,沿骄抵体作一矢状切口,在基底动脉下穿过细绳,将其两端压在缸盖边缘上,使脑悬吊在10 %福尔马林溶液的标本缸内,24 小时后更换固定液,固定一周左右切检。急需鉴定结论则可切开后再固定。

b.将固定后的脑放在垫板上,根据观察需要,可采用冠状、矢状或水平切面,每个切面相隔1㎝,观察各个切面有无出血或病变。
     

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c.小脑可经蚓部作矢状或水平切面,观察有无出血、脓肿或肿瘤。

d.脑干可沿中脑、桥脑、延脑作多个横切面,每个切面相隔0.5㎝,观察各个切面有无出血或其他异常。

5.相关记录

5.1 尸体解剖记录   FSC07 一TD 一M07

5.2 法医病理学器官检查记录 FSC07 一TD 一M08

6.支持性文件

6.1 GA/T 149 一1996 法医学尸表检查

6.2 GA/T 147 一1996 法医学尸体解剖

6.3 GA/T 167 一1997 中毒尸体检验规范

6.4 GA/T 151 一1996 新生儿尸体检验

6.5 GA/T 148 一1996法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法

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法医病理学尸表检查作业指导书

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1目的

根据委托鉴定要求,规范法医病理学尸表检查,保证检查记录完整。

2适用范围

道路交通事故尸体尸表检查;委托人要求对各类死因致死的尸体进行尸表检查。

3职责

中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。

4.程序

4.1 衣着检查

4.1.1 记录、拍照尸体所处的方位、姿势及衣着情况。

4.1.2 详细检查、记录、拍照尸体衣着、饰物。

4.1.3 每件衣服的式样、花色等。

4.1.4 衣服口袋内携带的物品情况。

4.1.5 每件衣服上有无附着物,如纤维、橡胶、火药、毛发、油漆、油脂、血迹等。发现后应分别提取与分装。

4.1.6 衣服上有无轮胎印痕。

4.1.7 每件衣服有无破损,如发现应辨明是新鲜的,还是陈旧的,破损部位及形态应描述清楚。

4.2 尸表检查

4.2.1 彻底除去衣着,拍照尸体全身像(包括腹侧与背侧)和头面像。

4.2.2 测量、记录尸体身长。

4.2.3 观察、记录尸体发育与营养状况。

4.2.4 检查尸斑形成的部位、颜色、量及发展情况,并做详细记录与拍摄彩色照片。

4.2.5 检查尸僵形成的部位、强度及有无破坏情况并做详细记录与拍照。

4.2.6 有无尸体痉挛存在,如有则记录、拍照其形成情况及形态。

4.2.7 有无皮革样化存在,如有则记录、拍照其形成部位及形态。

4.2.8 观察晚期尸体现象。

4.2.8.1 尸绿的形成部位及形态。

4.2.8.2 腐败静脉网的形成部位及形态。

4.2.8.3 腐败水泡的形成部位及形态。

4.2.8.4 腐败“巨人观”的形成及特殊表现(如死后分娩等)。

4.2.8.5 尸蜡形成部位。

4.2.8.6 是否为干尸,如是则描述其特点。

4.2.8.7 是否为泥炭揉尸,如是则描述其特点。

4.2.9 头面部检验。

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审核人

倪  俊

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曾介良

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2014年12月28日

4.2.9.1 头颅整体有无变形。

4.2.9.2 头发型式、色泽、长度、缺损、人工处理及附着物情况均应仔细检查并加以记录。

4.2.9.3 拨开头发检查头皮。如发现损伤及异常改变应剃光全部或局部头发充分暴露该部位进行检验、记录与拍照。

4.2.9.4 检查颜面部皮肤颜色、有无损伤、出血、变形等改变及疤痕、色素斑、痣、等个人特征。

4.2.9.5 检查眼睛各部的病理改变、生理特征、死后改变及损伤情况。

4.2.9.6 检查鼻外型及鼻腔的病理改变、生理特征、死后改变及损伤情况。

4.2.9.7 检查耳廓及外耳道的病理改变、生理特征、死后改变及损伤情况。

4.2.9.8 检查口腔:唇、齿、齿眼、舌的病理改变、死后改变及损伤情况。有必要时应提取唇纹。

4.2.10 检查并记录颈部病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.11 检查并记录胸部病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.11.1 必要时自锁骨下静脉或心腔抽取血液。

4.2.11.2 必要时穿刺胸腔检查有无积液。

4.2.12 检查并记录腹部病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.12.1 必要时穿刺腹腔检查有无积液。

4.2.13 检查并记录背臀部病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.14 检查并记录四肢部病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.14.1 必要时提取指、掌纹、跖纹。

4.2.15 检查并记录会阴、外生殖器及肛门病理改变、生理特征、死后改变和损伤情况。

4.2.16 记录每一局部生理特征、病理改变、死后改变和损伤情况时,要求定位准确,形态描述详细全面,测量精确。重点处要拍照固定。

4.2.17 上述各项检验主要采取望、触两种方法(望,即用肉眼观,可借助放大镜;触,即用手触压)。

5.相关记录
5.1 法医病理学尸表检查记录FSC07 一TD 一M06 
6.支持性文件
6.1 GA/T 149 一1996 法医学尸表检查

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2014年12月28日

1.目的

规范死胎、新生儿尸体法医病理学系统解剖,保证被鉴定者解剖记录完整。

2.适用范围

新生儿死亡原因鉴定;鉴定新生儿系活产或死产。

Ø职责

中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。

4.程序

4.1 尸表检验

4.1.1 性别

4.1.2 测量身长

4.1.2.1 全长:颅顶至足跟的长度。

4.1.2.2 坐高:颅顶至臀部的长度。

4.1.3 称体重

4.1.4 周线测量

4.1.4.1 头围:在额结节和枕外隆凸水平测量。

4.1.4.2 胸围:在两侧乳头水平测量。

4.1.4.3 腹围:在脐的水平测量。

4.1.5 头部径线测量

4.1.5.1 双顶径:双侧顶骨结节之间的距离。

4.1.5.2 枕额径:鼻根至枕外隆凸的距离。

4.1.5.3 枕颏径:颏颇部尖端至后囟门顶部的距离。
4.1.5.4 枕下前囟径:前囟门中心至枕外隆凸下方的距离。

4.1.5.5 前囟门直径:前囟门的各边与对边的距离。

4.1.6 身宽测量

4.1.6.1 肩宽:两侧肩胛最突出的距离。

4.1.6.2 髂宽:双侧髂前上棘之间的距离。

4.1.7 尸体附着的血液

4.1.8 记录胎脂分布范围

4.1.9 记录皮肤损伤

4.1.10 记录脐带情况及是否绕颈

4.1.11 记录产瘤部位及大小

4.2 尸体剖验

4.2.1 头部剖验

4.2.1.1 一侧耳后切开头皮并将皮瓣分别向前、后翻开,检查头皮下有无出血、血肿、骨膜下血肿及骨折。

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倪  俊

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曾介良

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4.2.1.2 尖头剪刀的一刃插入人字缝后自门的外侧角处,沿水平向前、向外经颖骨直达额前近中处剪开颅骨。

4.2.1.3 剪刀转向外侧角,向上、向后剪开额骨、顶骨直达人字缝起始点。

4.2.1.4 再以同样的方法剪开对侧颅骨。

4.2.1.5 此时可将剪开的骨片分离,暴露两侧大脑。

4.2.1.6 中央仅留一条1㎝宽的骨桥,形似篮状。

4.2.1.7 观察有无硬脑膜外出血。

4.2.1.8 检查脑顶部软脑膜静脉的末端进入上矢状窦处有无出血。

4.2.1.9 检查大脑镰有无血肿。

4.2.1.10 剪开上矢状窦检查有无血栓形成。

4.2.1.11 剪断大脑镰前端附着处,将大脑额叶向上、后抬起,切断第二对至第六对脑神经。

4.2.1.12 在小脑幕切迹处水平切断桥脑,取出大脑及上半部桥脑,暴露小脑幕。

4.2.1.13 检查小脑幕有无撕裂、血肿等。

4.2.1.14 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪断小脑幕,切断第七至十二对脑神经再用细刀尽可能深地切断脊髓。

4.2.1.15 将小脑连同下半部脑、延脑及部分上位脊髓一并取出,分别检查。

4.2.2 肺及胃肠浮扬试验

4.2.2.1 肺浮扬试验
a.常规尸体解剖方法打开胸腹部,分离颈部组织。

b.在喉头下方结扎气管。

c.在隔肌上方结扎食管,在食管结扎上方切断食管。

d.将舌、颈部器官连同心、肺等胸部内部器官一并取出,并投人到盛有清水的大玻璃缸内。

e.观察是否上浮、上浮的部位及程度。

f.如下沉,则先分离各器官,在气管结扎的上方切断气管。

g.将肺同气管投人水中观察浮扬反应。

h.再切断两侧肺门部支气管,分开左右肺,分别投人水中,观察结果。

i.顺次分离各肺叶,并分别投人水中观察浮扬反应。

j .最后将各肺叶的不同部位剪取数小块肺组织投人水中观察。

k.如全部肺连心脏一起上浮,颈部器官下沉,说明肺已充分呼吸,可经确证为活产。

l.如全肺上浮而个别部分的小块下沉,或全肺下沉个别的小块上浮,应作具体分析。

m.如全部肺下沉,可认为死产儿。

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曾介良

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4.2.2.2 胃肠浮扬试验

a.常规剖开胸腹腔,分别结扎胃的贵门、幽门及十二指肠的上部、下部。

b.在空肠、回肠及结肠各段也分别作多段结扎,最后结扎大肠末端。

c.分离肠系膜,游离全部消化道一并取出。

d.投人水中,观察胃肠浮扬情况。

e.如胃及部分肠上浮,则可将下沉部位的肠再作多段双重结扎,分别在双重结扎的中间剪断,并分别投人水中观察。

f.如胃肠全部下沉,则在幽门作双重结扎,在结扎的中间切断胃肠连结,将胃单独放人水中观察是否上浮。

g.如仍下沉则在水中将胃壁剪一缺口,仔细观察是否有气体自胃中逸出。

h.将各段肠分别剪一缺口,观察有无气体自肠中逸出。

i.胃肠全部浮起,证明是活产。

j.如肺内含有空气而胃肠内不含空气,则可能是生活很短时间即死亡。

k.如肺和胃不含空气,而部分肠管内有空气,则可能为早期尸体腐败。

l.如尸体腐败则胃肠浮扬试验完全没有价值。

4.2.3 动脉导管检查

4.2.3.1 动脉导管检查应在原位进行。

4.2.3.2 剖开胸腔,分离胸腺,剪开心包。

4.2.3.3 在原位按血循环方向剪开右心房、右心室及肺动脉。

4.2.3.4 沿剪开的肺动脉向上至肺动脉分叉附近寻找动脉导管,用探针试探能否通人主动脉。

4.2.4 脐部检查

4.2.4.1 切腹部时,当刀切至脐的上方时,切线向两侧分开,向左右下方直至腹股沟的中央部为止,形成倒“丫”形的皮瓣。

4.2.4.2 脐部下方连着脐动脉,上方连着脐静脉。

4.2.4.3 仔细检查各条血管有无血栓及炎症病变。

4.2.4.4 检查后在皮瓣内面剪断各条血管。

4.2.5 化骨核检查

4.2.5.1 股骨化骨核

a.检查者左手紧握新生儿尸体的小腿,右手持刀在髌骨上缘水平作一切口,剔除髌骨。

b.再将小腿向后摆,使膝关节呈极度弯曲。

c.此时红色海绵体结构的化骨核即全部暴露,连续作多次水平方向的薄切片。

d.选择直径最大的一片测量,正常足月儿直径约为0.5㎝。

4.2.5.2 跟骨及距骨的化骨核

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死胎和新生儿尸体解剖作业指导书

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倪  俊

批准人

曾介良

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2014年12月28日

a.检查方法是左手握脚,使尸体的脚趾指向解剖者,右手用长刀切人第三趾和第四趾之间。

b.穿过脚底直到脚跟,跟骨的化骨核即可暴露。正常足月儿跟骨化骨核的长径约为0.8 ~1.0㎝。

4.2.6 胎盘检查

4.2.6.1 首先检查胎盘上的脐带长度及断面性质。

4.2.6.2 分离脐带后称胎盘重量。

4.2.6.3 一般胎盘重量与胎儿体重的比例为1 : 6 ,若胎盘有病变,则比例有改变。

4.2.6.4 再检查胎儿面有无血肿,肿瘤或其他改变。

4.2.6.5 检查母体面有无梗死和血块及其在胎盘面上的压迹。

4.2.6.6 外表检查完成后再用长刀作多次切开,检查各切面有无异常。

4.3 新生儿成熟度的检验

4.3.1 妊娠期:根据胎儿的体重及身长可以推断胎儿妊娠期。

4.3.2 胎儿身长(cm ) :计算方法是前5 个月为月份的平方,后5 个月为月份乘5 。

4.3.3 胎儿体重(g ) :计算方法是前5 个月为月份的立方乘2 ,后5 个月为月份的立方乘3 。

4.3.4 化骨核的检查“按4.2.5 ”。

4.4 死产与活产的鉴定

4.4.1 肺及胃浮扬试验

4.4.1.1 肺的浮扬实验“按4.2.2.1”。

4.4.1.2 胃肠浮扬实验“按4.2.2.2”。

4.4.2 肺的组织学检查

4.4.2.1 呼吸过的肺,各级支气管和肺泡均扩张,肺泡壁变薄,肺泡壁内毛细血管扩张,血液丰富。

4.4.2.2 呼吸微弱的肺,部分支气管及肺泡扩张,呈散在性分布。

4.4.2.3 未呼吸的肺则支气管及肺泡均未扩张,肺组织呈腺样结构,实体性。

5.相关记录
5.1 新生儿尸体解剖记录     FSC07 一TD 一M09 
5.2 法医病理学器官检查记录 FSC07 一TD 一M08
6. 支持性文件
6.1 GA/T 151 一1996 新生儿尸体检验

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中毒尸体检验作业指导书

审核人

倪  俊

批准人

曾介良

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2014年12月28日

1.目的

统一中毒尸体检验的方法及步骤。

2.适用范围

疑因中毒导致死亡的法医病理学尸体解剖按此规范操作。

3.职责

中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。

4.程序

4.1 中毒尸体检验前的准备工作

4.1.1 充分做好准备工作有助于尸检步骤和毒物化验检材采取方案的选择和制定。

4.1.2 解剖台预先冲洗干净,所用器械预先洗净、晾干,不得沾染各种消毒药液或其他化学药品。

4.1.3 收集检材的容器用玻璃容器或塑料瓶。玻璃瓶口不用橡皮塞,因其可溶于某些毒物(如氯仿、酚)。

4.2 尸表检验
4.2.1 检查衣服上有无特殊气味,有无流涎、呕吐物或排泄物污染,有无药物流注或腐蚀的痕迹;翻查口袋内有无药物残渣,有无遗书或与案情有关的文字材料。

4.2.2 注意尸斑的颜色。

4.2.3 痉挛性药物中毒者尸僵甚强,部分有机磷农药中毒尸体可见排肠肌、肪二头肌和腹直肌等显著孪缩。

4.2.4 观察瞳孔大小,如多数有机磷中毒尸体有缩瞳现象(直径在3㎜以下);巩膜有无黄染,口腔粘膜和口周围皮肤有无流注腐蚀;牙龈有无铅线或汞线;其他体表部位有无化学烧伤。

4.2.5 全身皮肤有无新的注射痕迹(排除急救注射);有无陈旧的注射疤痕,甚至引起血管硬化或皮下硬结;肢体皮肤有无毒蛇咬伤牙痕。

4.2.6 女性尸体注意检查阴道内有无毒物,外阴部和阴道粘膜有无腐蚀坏死。

4.2.7 余尸表检查见法医病理学尸表检查作业指导书。

4.3 尸体解剖

4.3.1 解剖中毒尸体,在尚未收集供毒物分析用检材以前,一律不得用水冲洗。

4.3.2 对疑为中毒致死的尸体,应按常规全面系统地进行法医解剖。见法医病理学尸体解剖作业指导书。

4.3.3 因法医工作中所见中毒多数通过胃肠途径,应由第一鉴定人检查消化系统。

4.3.3.1 先观察食管粘膜有无腐蚀、坏死。

4.3.3.2 剪开胃壁注意有无特殊气味、胃内容物的性状及胃粘膜的变化。

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2014年12月28日

4.3.3.3 如经洗胃或中毒时间较长的案例,须注意检查十二指肠、空肠及其内容物。

4.3.3.4 某些毒物(如无机汞化合物)可经结肠排泄,须注意检查结肠病变。

4.3.4 其他尸检操作步骤和注意事项与一般法医尸检操作相同。

4.4 毒物化验检材的采取、保存和送验

4.4.1 检材的采取

4.4.1.1 疑为中毒的尸体因故不能进行尸体解剖时,可从左侧第四或第五肋间隙,针头向背侧、略向右下方刺人,从心腔内抽吸血液;并在耻骨上从膀肌内抽吸尿液。

4.4.1.2 血液

a.从心腔内抽吸血液10ml。

b.如尸检时间较迟,应取周围血(如锁骨下静脉、颈静脉、股静脉等)。可用注射器抽吸,也可在取出胸、腹腔器官后挤压大腿或上臂内侧,于股静脉或锁骨下静脉断端用试管盛接血液。

c.在任何情况不应从体腔取已被稀释和污染的血液。

d.供光谱检查的血液,应装满至瓶口并用瓶塞塞紧,以免瓶中残留空气。

e.挥发性毒物放置较长时间后可使血中含量下降,应尽快由本中心样本室送毒物分析室化验。

f.颅脑损伤引起硬脑膜外或硬脑膜下血肿者,应取血块(液)做酒精含量测定,可反映损伤当时的血液酒精浓度。

4.4.1.3 尿液

尿应全部收集。如膀胱空虚,则保留全部膀胱,即使仅存1 滴尿液,也可用于微量测定;也可取膀胱冲洗液作毒物化验。

4.4.1.4 胆汁

应全部保留。胆囊应单独放一容器内;或用一次性注射器抽取胆汁后放人玻璃瓶(或试管)内。

4.4.1.5 胃及胃内容物的检验

a.结扎胃的两端,取出后放人广口玻璃瓶或塑料袋内,剪开。

b.操作过程中要防止胃内容物流失。

c.如从中发现残余药片、胶囊、颗粒、晶体、油滴或有毒植物的根、茎、叶、种子等,应分别拣出并单独保存。

d.记录胃内容物总体积或称重。

4.4.1.6 肠及肠内容物

将肠管分段结扎取出后分别取其内容物装瓶送验,肠段内毒物分布情况有助于估计服毒时间。

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2014年12月28日

4.4.1.7 肝

应取50gm,用作测定肝组织中毒物的致死浓度。

4.4.1.8肾

应取50gm,能化验多种毒物,特别是金属毒物和磺胺类等。

4.4.1.9 脑

脑组织含丰富的类脂质,故对脂溶性毒物是良好检材,应取50gm。

4.4.1.10 玻璃体液

由于玻璃体解剖部位的特点,较少受尸体腐败或污染的影响,可用注射器从眼球前外侧穿刺缓慢抽吸(每侧约可抽吸2ml)。

4.4.1.11 其他检材采取

a.如疑为砷或佗等慢性中毒,应采集头发和指甲。

b.头发应连同毛根拔下,不要剪取;拔下后摆顺,束好,便于分清毛根和毛尖。

c.指甲也应完整拔下,所需量约5~10gm

d.如疑为慢性铅中毒宜取骨骼,一般取股骨中段,量为50gm

e.对吸人毒气或挥发性溶剂中毒者,应留一侧肺为检材。

f.如尸体高度腐败、不能采血、内部器官已液化消溶时,可取骨骼肌(腰大肌或大腿肌肉)约50gm作为检材。

4.4.1.12 如疑为毒物通过注射途径进人肌体,应将注射处皮肤洗净,然后切取针孔周围软组织约5cm2,并切取肢体对侧的软组织作为对照样本。

4.4.1.13 疑为毒物经阴道进人肌体者,应取阴道和子宫为检材。

上述各项需收集检材的量,由于毒物分析方法的进展、检测灵敏度的提高,可根据送检实验室的条件酌情减少。

4.4.2 检材的保存

4.4.2.1 各种检材应分装于各容器内,及时冰冻冷藏。

4.4.2.2 不加防腐剂,必要时加乙醇(化学纯以上),送检时并附所用乙醇样品作对照。

4.4.2.3 不用福尔马林液作防腐剂,但已经福尔马林液固定过的组织,仍能提取几种毒物,如金属毒、巴比妥类、安眠酮、导眠能、氯唆、烟碱及亚硝酸盐等。需取所用福尔马林液作为对照样品送验。

4.4.3 检材的送验

4.4.3.1 检材要严密封签,注明死者姓名、检材名称、收集日期,经手人签字或盖章。

4.4.3.2 及时送本中心检材样本室。

4.4.4 疑为中毒案例的尸体挖掘

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44.4.4.1 有些案例往往在尸体埋葬一段时间后才提出中毒的怀疑,在估计有可能检出某种毒物或排除某些毒物的前提下,尸体挖掘应尽早进行。

4.4.4.2 尸体挖掘前应仔细分析怀疑的毒物的种类、尸体埋葬的季节、时间长短和环境条件对毒物的影响。

4.4.4.3 开棺前须设计好尸体挖掘和检材采取的操作方案。开棺时应避免覆土落人棺内污染尸体。.4.4.4 检材采取一般应取胃及肝、肾或相当于该部位的腐烂肉泥,也可采取肌肉、毛发、指甲、骨骼等检材,分别装瓶备检。

4.4.4.5 需同时收集棺木旁的泥土、棺内衣物、液体等作对照检验。

5.相关记

5.1 尸体解剖记录              FSC07 一TD一M07

5.2 法医病理学器官检查记录    FSC07 一TD一M08

6.支持性文件
6.1 GA/T 167一1997 中毒尸体检验规范

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法医病理学检材的提取、固定作业指导书

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2014年12月28日

1.目的

规范法医病理学检材提取和固定的方法和要求。

2.适用范围

凡因鉴定需要取材和固定的按照此作业指导书执行。

3.职责

中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。

4.程序

4.1 尸表损伤和病变检材提取的方法和要求

4.1.1 体表损伤和病变的提取方法和原则:病变或损伤均应带有周围1cm 的正常组织,能完整提取的应尽量提取整个损伤或病变区。

4.1.2 电流斑的提取方法:对直径小于3 ~4㎝ 的损伤,在损伤边缘正常组织I㎝处完整切取。如多处相同损伤应提取4 处以上。直径大于4cm 的损伤,在不破坏尸体外观情况下,也可整个提取。如不能整个提取,可跨损伤的最大直径切取1cm 宽的条状组织两块,并要求至少一端带有1cm 的正常组织,切取时避免挤压和金属类工具接触损伤,以免局部组织受压变形和影响金属元素分析的准确度,提取损伤的同时应提取周围正常组织,以利作金属元素分析的空白对照使用。剖验提取后,除留做金属元素分析的损伤和空白对照组织不能放人固定液外,应按元素分析的要求包装送检。做病理组织细胞学检验的检材应立即放入固定液固定。

4.2 胸腹腔、颅腔器官检材的提取方法(见法医病理学尸体解剖作业指导书)。

4.3 骨骼检材提取方法要求:对疑有造血系统疾病可提取三处以上的骨髓做组织细胞学检验,常取的部位有骼前上棘、胸骨、肋骨、股骨等,要求取3cm 厚的骨放人固定液内固定。

4.4 法医病理学检材提取的原则和方法

4.4.1 提取检材时,要记录器官表面和切面。病变及损伤的大小,以长/宽/深或厚(㎝)表示,测量器官的大小以长/宽/厚(cm)表示,重量以gm表示。

4.4.2 各器官检材提取要求和原则:胸、腹腔和大脑在没有明显病变和损伤的情况下,要求提取整个心脏和大脑。其他器官在无明显病变损伤时,可按照本标准的规定提取组织块,组织块的厚度应在1~2㎝。

4.4.3 肺组织的切取:右肺上、中、下叶各取一块,上叶为小正方形,中叶为中正方形,下叶为大正方形。左肺两叶各取一块,上叶为小长方形,下叶为大长方形。每块组织厚应在1~2㎝,切取时均需带有脏层胸膜。

4.4.4 肝组织切取:右叶二块切成正方形,左叶一块切成长方形。

4.4.5 脾组织切取:切取带有脾被膜组织一块。

4.4.6 胰组织切取:胰头部一块正方形,体部一块长方形,尾部一块三角形。

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法医病理学检材的提取、固定作业指导书

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2014年12月28日

4.4.7 肾组织切取:双侧肾各取一块,包括皮质髓质,左肾切成长方形,右肾切成正方形。

4.4.8 脑垂体和肾上腺、甲状腺:全部提取,胸腺根据情况提取部分。

4.4.9 消化道组织提取:食管、胃、小肠、阑尾、结肠,可根据病变决定取材部位数量,一般情况下应各取组织一块,伸展将浆膜面粘附在纸上固定。

4.4.10 膀胱、前列腺、睾丸、子宫、卵巢、淋巴结、骨骼、脊髓均可根据情况决定提取。

4.5 法医病理学检材的固定液选择及配制方法

4.5.1  10%的福尔马林:福尔马林即甲醛溶解于水的饱和溶液,是一种普遍应用较优良的常规固定剂,优点是对组织的渗透作用强,固定均匀,使器官和组织变硬并增强弹性,不引起组织的严重收缩,染色优良,对脂类固定良好,疑有脂肪栓塞的案件首选福尔马林固定。缺点:福尔马林经日光或久放与空气接触后,被氧化自行分解产生甲酸而呈酸性。用酸性福尔马林固定含血液较多的组织或损伤出血灶,易使出血灶呈黑色或在组织内形成棕黑色的福尔马林色素沉淀。

4.5.2 为了避免福尔马林色素沉淀,可用pH7~7.4的磷酸盐缓冲液配制10%中性福尔马林固定液。此液不仅可以避免产生福尔马林色素,而且对组织固定较为迅速、均匀、稳定,对细胞核及脂类物质的固定和保存尤为优良,还可用于组织化学酶的固定及电镜检材的组织固定。

4.5.3 固定液的选择在法医检验鉴定中,除特殊病变或由于鉴定的需要使用酒精及其他固定液外,应首选10%福尔马林固定液。在条件不许可的情况,为了迅速固定检材,可使用10%单纯福尔马林固定液,固定5 天后更换一次固定液。使用10%中性福尔马林固定5 天后,更换10 %福尔马林生理盐水固定,使用此固定液可减少福尔马林色素沉着及细胞变形。如使用单纯福尔马林固定液固定,应尽快更换10 %中性福尔马林固定(3~4天内更换)。

4.5.4 上述三种常用固定液的配制方法

10%中性福尔马林固定液:甲醛100 ml,磷酸二氢钠6.5gm加蒸馏水900 ml。

10%单纯福尔马林固定液:甲醛100ml,蒸馏水或自来水900ml。

10%福尔马林生理盐水,甲醛100ml,氯化钠9gm,加蒸馏水900 ml。

4.6 法医病理检材的固定方法和要求

4.6.1 检材固定容器的要求,每起案件均应准备好专用固定容器。大小要求直径不小于30㎝,高不低于32cm,并带有严密的封盖。心脏及脑用一个容器,其他器官组织块放一个容器,以防止器官的挤压、变形。然后分别在检材固定的容器上编号,注明死者姓名、解剖日期、固定日期,以免与其他案件相混。严禁多起案件一起固定。

4.6.2 固定液的用量:固定液的用量要充足,一般用量应为所固定器官的总体积的10倍以上。至少必须将标本全部浸没。

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4.6.3 剖验提取检材后,应立即将检材放入固定液内固定以免检材发生自溶、腐败影响检验鉴定结果。

4.6.4 大脑的固定方法:大脑取出后,自两大脑半球中间用刀切断胼胝体,使固定液进人侧脑室。然后用粗线穿过基底动脉,把大脑悬吊在固定液中,用容器盖压住线的两端,以防止大脑变形。

4.6.5 心脏的固定方法:心脏标本的固定,沿血流方向剪开后固定,如有损伤或病变,为了不破坏损伤或病变,可完整心脏固定,两种情况均可采用针穿破房间隔,做一结扎线,使心脏悬吊在固定液内,可同大脑标本悬吊一起固定。

4.6.6 其他器官的固定方法:除心脏、大脑完整提取外,其他器官有严重病变或损伤时,在不破坏损伤和病变基础上切开后全部提取固定。为了防止器官损伤病变变形,影响病变的观察,可单独固定保存,也可采用悬吊或在检材缸或桶底放一定数量的脱脂棉等办法。应以能防止检材变形又能充分固定为原则决定固定方式。其余器官的组织块可放在一起固定。

4.6.7 检材固定要求,检材固定2 天后更换一次固定液,更换后再固定。有传染性疾病的检材,应采取措施,防止传播扩散。

4.7 法医病理主要器官的切取方法

4.7.1 取材器械:解剖刀、手术刀、手术剪(圆头、半圆头、尖头)、眼科剪、有齿镊、无齿镊。探针、直血管钳、弯血管钳、脑刀、电子台秤、钢尺等。

4.8 主要器官取材的方法及注意事项

4.8.1 取材修整后的组织块面积一般不小于1.5cm×l.0㎝,肝、肾、心脏之组织块厚度以0.2cm 为宜,其余器官之组织块厚度0.3cm 左右,包埋面应平整。

4.9 心脏检验及取材

4.9.1 检查并记录心脏大小、重量、形状、软硬度、色泽、内、外膜情况,心脏有无损伤、心肌梗死等,心外膜下有无出血斑点,有无注射针孔等。

4.9.2 按下述方法依血流方向剖开心脏。

4.9.2.1 右心的剖开:用刀或剪刀由下腔静脉口通过右心房至上腔静脉作直线剖开,观察房室口和三尖瓣的情况,用手指探查三尖瓣的宽度,沿右心室右缘剖至心尖部,从心尖部沿着距离室中隔右侧约1cm 的平行线,剖开右心室前壁和肺动脉。

4.9.2.2 左心的剖开:用刀或剪刀从左右肺静脉口间剖开左心房,观察房室口和二尖瓣情况,检查有无赘生物或瓣膜狭窄,沿左心室左缘剖开至心尖部,从心尖部沿着距室间隔左侧约1cm 的平行线剖开左心室前壁和主动脉。

4.9.3 检查并记录心脏有无扩张,心腔内有无凝血块及其性质和数量,心内膜有无出血,房室间隔有无缺损,各瓣膜性状,有无赘生物、缺损、粘连等。健索有无变粗和缩短,测量各瓣膜口周径及左右心室壁厚度,左右心室壁色泽、硬度、有无脂肪浸润及浸润程度,检查肺动脉、主动脉及其大分枝的性状,有无畸形,内膜是否光滑,

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有无病变等。

4.9.4 检查冠状动脉口有无狭窄、畸形等,沿冠状动脉走向每隔0.3㎝做一横切面,检查管壁有无粥样硬化斑块及血栓形成,若有要记录其部位及长度,并按4 级分类法定级。对疑有血栓形成者,应取材作组织学检查。

4.9.5 常规取材一般应包括:左室前壁上部并附带部分二尖瓣,左室心尖部,左室后壁、右室壁(心尖部)、左房壁、右房壁、室间隔、乳头肌各一块,疑有瓣膜病时,应取相应瓣膜检查。

4.9.6 心脏传导系统的取材

4.9.6.1 窦房结:位于上腔静脉与右心房之交界,在界嵴上下,肉眼观可见其中有窦房结动脉,取组织块时,可在上述部位纵切含上腔静脉及左房各半,宽约3~4cm 组织、分切成3~4个组织块,包埋后纵切。

4.9.6.2 房室结、房室束及浦肯野氏纤维:房室结位于冠状静脉窦开口和室间隔膜部后缘之间,正好在三尖瓣附着处上缘的右心房心内膜下,呈椭圆形态。取材时,先在冠状静脉窦左侧作一垂直切面,然后包括房间隔及室间隔在内取一较大的组织块,包括房室结、房室束及其左右支在内的传导组织,循心脏前后方向垂直地切成大小相近的组织5~6块,按位置编号,制成蜡块,连续切片镜检。

4.10 脑检验及取材

4.10.1 检查并记录大、小脑重量,两侧是否对称,脑表面有无出血及渗出物,脑沟深浅程度,脑回宽窄程度,软脑膜血管有无充血,蛛网膜下腔有无出血、渗出物等。

4.10.2 检查并记录脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉、前后交通动脉、大脑中动脉有无粥样硬化、畸形或动脉瘤形成等病变。

4.10.3 检查并记录有无脑挫裂伤,若有应记录其分布的部位、大小等表现,并在相应部位取检材。

4.10.4 大脑的切开检查应在固定7 天后进行。急需鉴定结论,则可切开后固定。

4.10.5 切开大脑的方法有冠状、矢状和水平三种方法,应根据案情及颅脑外部检查的结果决定用何种方式,以充分暴露病变又有利于标本的保存为原则,一般多采用冠状切法。

4.10.6 大脑的冠状切法及取材

4.10.6.1 脑底向上,从乳头后缘以水平方向切断脑干,从脑干两侧将小脑脚切断,取下小脑,检查中脑导水管及第四脑室有无病变。

4.10.6.2 摆正脑的位置,脑顶朝下平置台上,左手扶脑,右手持脑刀,用刀刃的后部对准下述规定的标志,用力均匀由前向后一次切下,禁止反复前后拖拉。

4.10.6.3 固定好的大脑一般用十二刀或十三块的切法,方法如下:

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a.第一至第三刀自额极至颞极前均等切,检查额叶面的灰质与白质,在第二刀之切面上取材一块。

b.在颞极至漏斗中点切第四刀,在额中回取材一块。

c.在漏斗基底部切第五刀,检查尾状核头部、豆状核及第三脑室,在纹状体处取材一块。

d.在乳头后缘切第六刀,检查尾状核体部、豆状核、内囊、外囊、丘脑前部、杏仁核等,在乳头体处取材一块。

e.经中脑横向中央线处切第七刀,检查乳头体、视丘、尾状核、屏状核、杏仁核等,在乳头体处取材一块。

f.经中脑后缘处切第八刀,检查视丘后部、红核、黑质、海马、侧脑室等,在海马、丘脑处各取材一块。

g.经胼胝体后缘切第九刀,检查视丘、海马、尾状核等,在顶叶处取材一块。

h.第十、十一、十二刀自胼胝体后缘至枕极均等切,检查顶枕叶的灰质与白质,在枕叶放射区取材一块。

i.将取下的脑块按顺序平置于方盘内,检查有无出血、脓肿、软化灶等病变,按顺序将所取检材编号,并绘制简图、制片,靠近脑膜处之检材均应附有脑膜。

j.经肉眼观察有或疑有病变的部位,在相应病变部位取材并编号、制片,取材时应带有正常组织。

4.10.7 小脑检查及取材

4.10.7.1 先于小脑蚓部作一矢状切面,将小脑两半球分开,检查第四脑室后将小脑与脑干分离。

4.10.7.2 由小脑后外斜向小脑底作多个扇形切面,检查齿状核等有无病变。

4.10.7.3 小脑常规取检材应为1~2 块,应包括脑膜、小脑皮质、齿状核等。

4.10.8 脑干的检查及取材

4.10.8.1 沿脑干作多个相隔0.5cm的横切面,检查中脑、桥脑、延脑各切面有无出血等病变。

4.10.8.2 常规取中脑、桥脑、延脑各一块,根据情况适当多取,疑有病变时,在相应部位取检材。

4.11 将组织块修切成大小约2cmx 1.5cm、厚约0.2~0.3㎝后,置人经打号机打印编号的包埋框内,并对所取组织的具体部位按编号分别进行记录。

5.相关记录
5.1 法医病理学器官检查记录 FSC07 一TD 一M08
5.2 法医病理切片制作记录表 FSC07 一TD 一M09
5.3 法医病理学切片阅片记录 FSC07 一TD 一M010

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6.支持性文件
6.1 GA/T 148 一1996法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法

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